Aktive barn med hæl­smerter - hva kan vi gjøre?

Mange aktive barn opplever å ha hælsmerter når de er i vekstfase. (Foto: Shutterstock / NTB)

Hælsmerte hos aktive barn er ikke uvanlig. Ofte knyttes disse smertene til overbelastning av hælstrukturen i vekstfasen. Med god rehabilitering og kunnskap kan man forkorte tiden det tar å bli bra slik at barnet kan fortsette med idrett og fysisk aktivitet.

Severs sykdom, også kjent som Calcaneal apophysitis, er en vanlig tilstand hos aktive barn og tenåringer i vekstfasen og er den vanligste årsaken til hælsmerter i disse aldersgruppene (1). 

Severs utvikles oftest i den unge utøveren på grunn av økt treningsbelastning på kort tid (2). I hovedsak påvirker Severs sykdom hælbienet (calcaneus) ved at leggmuskelens sene trekker med stor kraft i hælfestet gjentatte ganger (3). 

Begrepet «sykdom» kan høres skummelt ut, men Severs sykdom er verken en infeksjon eller en langvarig medisinsk tilstand. Tilstanden er helt enkelt en overbelastningskade relatert til vekstfasen.

Årsaker og risikofaktorer

Severs sykdom er typisk assosiert med følgende faktorer:

1. Vekst: Tilstanden er som oftest sett i alderen mellom 8 til 14 år, dette er en periode hvor kroppen er i rask vekst. I løpet av denne tiden kan bein og muskler ha ulik veksttakt, som kan lede til trykk og skade på skjelettet.

2. Fysisk aktivitet: Å delta i sport eller drive med aktivitet som involverer gjentakende støt mot hælen, som jogging, hopping, eller dansing kan utløse og forverre tilstanden. Idretter som involverer hurtige retningsforandringer, som fotball, håndball og basketball øker også risikoen.

3. Fotstruktur: Enkelte fotstrukturer eller tilstander, som for eksempel plattfot og høy fot bue, kan gjøre barn mer mottagelig for Severs sykdom.

4. Dårlig fottøy: Bruk av sko med dårlig støtte og demping kan bidra til å utvikle tilstanden.

Symptomer:

1. Hælsmerte: Smerten er ofte beskrevet som verking eller ømhet på baksiden av hælen. Ofte er det verst under eller etter fysisk aktivitet.

2. Halting: Noen halter på grunn av ubehag.

3. Hevelse: I noen tilfeller er det observert mild hevelse i  hælen som gjør vondt.

Diagnose:

Helsepersonell, for eksempel kiropraktor og fysioterapeut, kan diagnostisere Severs sykdom ved hjelp av en fysisk undersøkelse og gjennomgang av  barnets medisinske bakgrunn. Bildediagnostikk som røntgen kan brukes for å utelukke andre potensielle grunner til hælsmerte som for eksempel brudd (4).

Hva gjør vi med dette?

Hovedmålet med å behandle Severs sykdom er å lindre smerte og ubehag. Behandlingsalternativer skjer i denne rekkefølgen:

1. Redusere aktivitet: Redusere eller tilpasse fysisk aktivitet som forverrer smertene de første ukene.

2.  Is: Påføre is på området for å redusere smerte og inflammasjon.

3. Strekking og styrketrening: Øvelser for å øke fleksibilitet og styrke muskler og sener i foten og leggen kan være gunstig.

4. Fottøy: Bruke sko med riktig støtte og demping. Ortoser i form av individuelle innleggssåler, samt hælputer kan anbefales for å gi økt demping og minske presset på hælen.

5. Medisin: Inflammasjonsdempende medisin som ibuprofen kan brukes under medisinsk veiledning for å redusere smerte og inflammasjon.

6. Fysikalsk behandling: Råd og behandling fra kiropraktor og fysioterapeuter for å forkorte oppholdet fra idrett.

Når slutter det å gjøre vondt?

I de fleste tilfellene vil Severs sykdom gå over av seg selv når hælen er ferdig utvokst og barnet når skjelettmodenhet (5). Tross dette er det viktig å søke medisinske råd for riktig behandling for å unngå langvarig fravær fra aktivitet og idrett.

Kilder:

 1. Belikan P, Färber LC, Abel F, Nowak TE, Drees P, Mattyasovszky SG. Incidence of calcaneal apophysitis (Sever's disease) and return-to-play in adolescent athletes of a German youth soccer academy: a retrospective study of 10 years. J Orthop Surg Res. 2022 Feb 9;17(1):83. 

2. Arnold A, Thigpen CA, Beattie PF, Kissenberth MJ, Shanley E. Overuse Physeal Injuries in Youth Athletes. Sports Health. 2017 Mar/Apr;9(2):139-147. 

3. Nieto-Gil P, Marco-Lledó J, García-Campos J, Ruiz-Muñoz M, Gijon-Nogueron G, Ramos-Petersen L. Risk factors and associated factors for calcaneal apophysitis (Sever's disease): a systematic review. BMJ Open. 2023 Jun 6;13(6):e064903. 

4. Ramponi DR, Baker C. Sever's Disease (Calcaneal Apophysitis). Adv Emerg Nurs J. 2019 Jan/Mar;41(1):10-14. doi: 10.1097/TME.0000000000000219.

5. Smith JM, Varacallo M. Sever Disease. [Updated 2022 Sep 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.