Systemet rundt sykmelding er blitt et svarteperspill

Vi opplever at de aller fleste pasienter ønsker å jobbe om det er mulig, og vi kjenner oss ikke igjen i mistenkeliggjøringen som av og til ytres i mediene, skriver artikkelforfatterne. Foto: Shutterstock, NTB

Som fastleger har vi et grunnleggende tillitsprinsipp: Vi stoler på våre pasienters beskrivelser av symptomer, funksjon og arbeidsoppgaver.

Dette er et debattinnlegg. Eventuelle meninger i teksten står for skribentens regning. Hvis du ønsker å delta i debatten, kan du lese hvordan her.

Det stormer igjen rundt sykefraværet, inkludert fastlegens rolle. Som fastleger opptar dette oss, og vi ønsker debatten velkommen. Derfor presenterer vi her vår side av saken. Til nå har 359 fastleger støttet vår underskriftskampanje.

Noen budskap forenkles for mye for å nå ut i mediene og fortjener utdyping. Fastlegene hadde i fjor ca. 18 millioner konsultasjoner. Én av fem av disse endte med ny eller forlenget sykmelding. Hver konsultasjon er et unikt pasientmøte.

Beslutningene våre avgjøres blant annet av retningslinjer, pasientens ressurser og preferanser, legens kunnskap og erfaring og hvilke tilbud som finnes i både spesialisthelsetjenesten og kommunen der du bor.

En tenkt konsultasjon

La oss plukke ut en tenkt konsultasjon med «Ole», en 37 år gammel ungdomsskolelærer. Ole har hatt det tøft på arbeid siste halvår, kombinert med at hans eldste sønn har fått påvist en alvorlig hjertefeil med usikker prognose. Ole har dårlig samvittighet overfor elevene og opplever liten forståelse fra sin leder.

Han opplever også forskjellsbehandling hvor han får flere ekstraoppgaver og mindre kurspermisjon enn andre ansatte.

Han har møtt både tillitsvalgt og leder flere ganger uten resultat og opplevde sjefen som svært oppfarende da han ba om velferdspermisjon. Ole forteller at han føler seg helt «tom», han gråter ofte, sover dårlig og spiser lite. Han grubler mye over yrkesvalget sitt.

Fastlegen, «Lise», kartlegger og tilbyr Ole støttesamtale før de til slutt diskuterer behov for sykmelding. Lise tolker det slik at Oles nedstemthet og uro skyldes ytre belastninger, og at han er på grensen til utbrenthet. Ifølge Helsedirektoratets sykmelderveileder er nærmeste diagnose «psykisk ubalanse situasjonsbetinget», hvor det anbefales å unngå sykmelding om det er forsvarlig, men vurdere alle tilstander individuelt. Det anbefales også å kontakte arbeidsgiver.

Lise ønsker egentlig ikke å sykmelde Ole siden dette burde løses i dialog med arbeidsgiver, kanskje i form av velferdspermisjon eller tilrettelagte arbeidsdager. Hun vet samtidig at stress og dårlig psykososialt arbeidsmiljø kan utløse en rekke sykdommer og forhøyet selvmordsfare.

Grunnet redusert arbeidsevne og dårlig kontakt med arbeidsgiver sykmelder Lise Ole i to uker frem til neste konsultasjon.

Føler seg utilstrekkelig

Da oppleves Ole mer samlet, og fastlegen utreder videre. Det fremkommer at traumer fra egen barndom trigges på nåværende arbeidsplass og utløser angstreaksjoner. Fastlegen gjennomfører en strukturert støttesamtale for å styrke Oles selvtillit og gir råd for å håndtere angst uten medikamenter. Samtidig føler Lise seg utilstrekkelig når det gjelder å tilby mer kompleks traumebehandling.

Ole anbefales derfor privat psykolog for terapi. Dessverre har Ole dårlig råd, og Lise forsøker derfor å henvise ham til spesialisthelsetjenestens distriktspsykiatriske poliklinikk (DPS). DPS avviser henvisningen og anbefaler kommunale tilbud.

Dessverre bor Ole i en kommune som ikke har tilbudet «Rask psykisk helsehjelp». Med et lite håp sender Lise melding til Nav og ber om kjøp av psykologtimer, noe Nav avviser. Ønske om tidlig dialogmøte avvises også.

Lise ser ingen annen utvei enn videre sykmelding for å unngå forverret psykisk tilstand, men skriver at bedriftshelsetjenesten bør kobles inn. Dette skjer dessverre ikke.

Står ofte sørgelig alene

Eksempelet illustrerer hverdagens faktiske utfordring med sykmeldingsarbeid. Vi står ofte sørgelig alene i en påtvunget rolle som sykmeldere uten nødvendige hjelpemidler.

I en uformell undersøkelse i en lukket Facebook-gruppe svarer 76 prosent av 729 fastleger at de ikke ønsker å sykmelde i det hele tatt. 10 prosent ønsker å sykmelde med bedre støtte fra Nav, arbeidsgiver og/eller øvrig helsetjeneste, og bare 7 prosent ønsker å skrive sykmeldinger i dagens system.

Vi føler dessverre at systemet rundt sykmelding er blitt et svarteperspill hvor det enkleste er å peke på hvem som har skyld uten selv å komme på banen med forslag til hvordan vi kan gjøre det bedre.

Som leger ønsker vi å gjøre det vi kan best, nemlig å utrede, behandle og støtte våre pasienter og være en støtte for både Nav og arbeidsgiver. Vi har en sentral rolle i vurderingen av realistiske tilrettelegginger ut fra pasientens helsetilstand. Av og til er det åpenbart at pasienten ikke har arbeidsevne. Pasienter skal aldri måtte dele helseopplysninger med arbeidsgiver.

Følger et tillitsprinsipp

De to største årsakene til sykefravær er psykiske plager og muskel- og skjelettlidelser. Felles for begge er at de fleste pasientene har svært lite «objektive» funn som kan påvises gjennom blodprøver eller røntgenbilder. Sykmelding baseres på pasientens egen beskrivelse.

Som fastleger har vi et grunnleggende tillitsprinsipp: Vi stoler på våre pasienters beskrivelser av symptomer, funksjon og arbeidsoppgaver. Vi opplever også at de aller fleste pasienter ønsker å jobbe om det er mulig, og vi kjenner oss ikke igjen i mistenkeliggjøringen som av og til ytres i mediene.

Vi tror ikke at fast ansettelse av alle fastleger og kortere pasientlister er løsningen. De fleste fast ansatte fastleger jobber på mindre steder med mer oversiktlige forhold og har andre pasienter enn privat næringsdrivende leger. Beregninger har dessuten vist at det vil koste 11 milliarder kroner ekstra årlig å gi alle fastlegene fastlønn.

Trenger støtte

Vi vil alltid ønske å forbedre arbeidet vi gjør, men trenger støtte for å gjøre jobben vår ordentlig:

• Arbeidsgivere må få et større ansvar for tilrettelegging og forebygging av sykdom, også før arbeidstager blir syk.
• Politikerne må tørre å vedta beslutninger som gir bedre økonomiske incentiver for å stå i arbeid overfor arbeidsgiver og arbeidstager.
• Nav må tilby mer hjelp til pasienter som ønsker å bli friske.
• Alle sykmeldte må få tilbud om «Rask psykisk helsehjelp» og andre mestringskurs ved behov.
• Det bør bli kortere ventetid hos spesialisthelsetjenesten når pasienten trenger dette.

Med gode nok råd fra fastlegen bør arbeidstager selv, i tillitsfullt samarbeid med arbeidsgiver, kunne vurdere grad og varighet av sykmelding.

La oss unngå svarteperspillet og heller jobbe sammen for lavere sykefravær.

Innlegget er også signert av:

Simon Kinly Mogensen, Nina Rasmussen Eikenes, Agnethe Halgunset, Lise Lotte Fredriksen, Thomas Tønseth, Berit Marie Lien, Maria Wahl, Line Ravndal, Paulus Le-Thien, Tor H. Bjørnstad-Tuveng, Karoline Aase, Stina Lind Monsen, Ingvild Glende Svanstrøm, Styrk Settemsdal Skar, Marit Osima, Vegard von Wachenfeldt, Linda Rui, Erlend Eielsen Braadland, Rie Krat Bjørkholt, Hege Høivik, Anton Höhn, Sylvia Adele Husebye Lillesund, Rolf Hamran, Vibeke Mørken Stuestøl, Erlend Refsdal, Cathrine Ahlbom, Sunniva Kraft Breivik, Anne Lise Haukås, Audun Aalborg-Langhelle, Mathias Øie Kolden, Anders Kirkerød, Elisabeth Dalgård, Birgitte Sterud, Martin Michelsen Lysaker, Ida Hveem, Karoline Lund, Stian Langeland Wesned, Anita Husveg, Gunhild Therese Fossesholm, Frøydis Gullbrå, Maria Welde Vikan, Nina Wiggen, Karen Christensen, Magnus Bakke Archer, Anne Lindseth, Line Cecilie Møller Christiansen, Heidi Beate Løkken, Catherine Molandsveen, Eirik Hagen, Kjersti Edvardsen, Jon Frode Tranaas, Unni Solem, Vegard Løkken Aase, Håvard Ims, Sarah G. K. Haagensen, Simen Brynildsen, Gabriel Svedenborg, Babak Shokri, Martin Velsvik, Kristin Vik, Kristoffer Klonteig, Jann Sindre Hallem, Anna Ilona Polak, Solfrid Anette Anvedsen, Ingvild Kolås, Kristian Jæger, Axel Mowinckel, Marianne Asak-Rødal, Benjamin Kalvatn Johnsen, Birgitte Fløystad, Mona-Helen Ringstad, Kjersti Opøien Støen, Therese Tveit Skaug, Marianne Svindland, Linda Brænd, Trine Moen Tangen, Mari Hove Harkjerr, Solfrid Hellesøy Siqveland, Eivind Kamøy, Åse Norberg, Siri Åsli, Olga Erokhina, Ellen Ræstad Iversen, Benedicte Agdestein, Hanne Margrete Lien, Ole Edvard Strand, Astrid Berg Nordrik, Stian Martinussen, Dagrun Alvhilde Skylstad, Urban Persson, Espen Folmo, Benjamin Lischner, Tora Heggvik, Vivian Irene Krogsøe Ravn, Kristin Hågøy, Monica Transeth, Eivind Lando Skaatun, Jonas Johan Gunnberg, Martine Stabæk, Malin Snarberg, Rune Vatnøy, Tobias Resell Martens, Linnea Shumba, Marthe Dahl Tønnessen, TorsteinSakshaug, Tonje Elisabeth Hellvik Robinson, Thomas Omdal, Kine Jessen, Emelie Svensson, Liv Inger Ryste, Oddgeir Daling Stornes, Amina Dadaeva, Kim Kaltenborn, Mari Bryhn Hovland, Martine Stenbek, Åse Elise Landsverk Tveit, Line Merethe Ellingsen, Ellen Margrethe Røkkum, Jonas Oppøyen, Marianne Aadal, Robert Dalene, Theodora Thorarinsdottir, Line Sommerfeldt, Grethe Fosse, Beate Bratland, Eldfrid Nerland Haukenes, Anja Susanne Engebretsen, Ragnar Hansen, Idun Bærug, Christine Hesla Høyem, Ingrid Aamodt Os, Alina Bumbar, Raj Singh Hothi, Camilla Sandvik Andersen, Saleh Ahmed Eltigani, Ola Sand, Richard Solvang, Arnhild Bøgseth, Cathrine Sevre, Atiya Tur Rehman, Sofie Christophersen Wüller, Ane Jensen, Roar Dyrkorn, Morten Høyer, Khang Duong Pham, Sabina Alstad-Kontio, Nina Myking, Susanne Frøyland, Lise Fredriksen, Håvard Andersen, Gina Voll Didriksen, Imad Hamadeh, Rønnaug Een, Jenny Chuy Le, Maren Helgerud, Andreas Risøy, Mai-Helene Pedersen, Narve Bråten, Benjamin Christoffer Gustavsen, Stian E. Lobben, Maren Næss Hopstad, Elin Dons, Kjell-Gunnar Vangen, Birgitte Enger Rønning, Siri Millerjord Vedal, Anne -Lisbeth Vabø, Øystein Nordahl Moe, Saima Ashraf, Fredrik Næss, Mona Alvestad, Aleksander Thorne, Benedicte Djupesland, Aman Gosal Sangar, Sigrid Perez Wang, Naciye Øneral Bagci, Elisabeth Bruflodt Stenhagen, Gunnhild Stephansen, Linn Therese Jensen, Inger Johanne Løkkevik, Mari Wold, Ingebjørg Hermstad-Pedersen, Bernt-Olaf Lian Flem, Marita Fløtre, Yngvild Stokke, Geir Pasi Gilje, Synne Kalbskopf, Claus Uhrenholt Christensen, Tom Ole Øren, Ingrid Takle, Silje Sandanger Christensen, Nicolas Øyane, Katerina Dosic, Hanna Helgetun Krogh, Ingrid Schjelderup Berntsen, Christopher Storm Ligaard, Maija Stiina Angell, Irene Akerhaugen Stadheim, Stine Amalie Harberg Møkleby, Ted Korvann, Ida Bang, Astrid Mangersnes, Ineke de Vreede Meling, Aasmund Norheim, Ida Marie Ringerud, Caroline Amalie Bryhn Nøstvik, Ida Vabø, Marianne Burkeland-Matre, Rune Burkeland-Matre, Kjersti Skjønhaug Vågsdal, Kristin Storhaug Weberg, Lyudmila Gibson, Bente Øhrn, Camilla Hunderi, Ola Arve Guldseth, Azita Farnoush, Anette Normann, Mariell Leinan, Anita Monsen Pedersen, Rikke Mowinckel, Hanne Kristin Hagtvedt, Tina Nordström Aker, Svein Håvard Ålien, Kirsti Malterud, Carine Hyll, Synnøve Natvig, Aaste Kaasa, Camilla Flaten Førland, Helle L’Abée-Lund, Maria Heskestad Lund, Nina Kjær Brones, Jofrid Kolltveit, Sidsel Mordt Andreassen, Hira Aftab, Jan Robert Johannessen, Helene Opperud, Lise Figenschou, Dagfinn Hagtvedt, Arnulf Heimdal, Kathleen Gatpo, Synnøve Natland Lillebø, Ivar Halvorsen, Guro Steine Letting, Karianne Stave, Ingrid Revhaug Haugerud, Mari Rostad, Fredrik Hjortaas, Maria Kjøsnes, Linn Kristin Rastad, Christian Steenfeldt-Foss, Andrea Berstad, Jan-Andre Stalsberg-Olsen, Eirik Viste, Espen Paugard, Tone Cathrine Giercksky, Christian Wirsching, Ane Nesje Lazaro, Petter Enoksen, Attaul Nasir Ahmed, Marit Rekve, Fride Flatmo, Martine Rørhus, Nina Cecilie Ødmann, Atchuthan Paramananthan, Lene Vie Gangås, Christian Vold, Kaisa Sivonen, Christian Smedsrud, Huy Do-Vu, Ellen Klausen Hjelmtvedt, Åsne Hagalid, Stian Nergård, Giske Hauge Kristensen, Marie Østrem, Eva Bjørnsund, Linda Elise Grønvold, Egil Johannesen, Øistein Wirak, Kristin Andersen, Anne Merete Thorsen, Cathrine Rosenvold, Bente Fredriksen Løken, Allan Adrian, Tove Gridset, Beatrice Husebø, Atosa Zangene, Christine T. Alme, Lene Dæhlen, Endre Solvi, Tove Forthun, Axel Einar Mathiesen, Marius Opshaug, Gunnar Odland, Eva Sponnich, Petter Orvik Grønningsæter, Eirik Thuen-Overvåg, Kristin Lan Ngoc Thi Le, Kathrine Holth Schaathun, Torunn Bjerve Eide, Christian Barstad, Jorunn Homme, Sara Liljevik, Kristin Lamvik Kjørholt, Sidney Charleton Felecian, Cille Røise, Martin Eikrem, Sondre Hauge Rønning, Jeanette Hjelle Østenstad, Karianne Engen Jacobsen, Elof Nelson, Troels Lindberg Danø, Tina Reppe Haave, Hilde Nummedal, Ola Amundsen, Finn Høivik, Branka Pilipovic, Eli Valør, Nicholai Lindstad, Anna Berg, Erik Prestgaard, Elise Sars, Aman Jassal Rai, Emilie Sandbekk Norsted, Ida Storhaug Frøysnes, Mathilde Hjelle Nitter, Andreas Nøttveit, Øystein Theodor Ødegaard-Olsen, Astrid Kvam Sorgendal, Adil Safiani, Hedda Tschudi-Madsen, Beate Børja Berg, Johannes Hustveit, Anh Bao Nguyen, Lars Fredrik Hasselgård, Hannah Sofie Knoop, Tone Ringen, Karoline Kraft, Ida Christine Nymo, Marie Flem Sørbø, Farheen Zafar, Kjersti Jæger, Idun Øvernes, Rolv-Jørgen Bredesen, Per Anders Øvretveit, Else Fosse, Hilde Granlund, Eli Aune, Satish Arora, Bjørn Erik Egeland, Sarah Zangeneh, Kjetil Rune Skoge, Monika Smistad Dalhøi, Kari Bjørkum, Anne Leegaard-Verhoeven, Monika Praljak Voigt, Henning Bang Larsen, Victoria Olsen, Andrea Kvam, Marte Bakke Gravdal og Peter Christersson.