Leger om lungeoperasjon: – Svært omfattende

– Det er en stor operasjon, og det er skremmende, sa overlege Are Martin Holm ved Rikshospitalets lungeavdeling til pressen før jul i forbindelse med kronprinsesse Mette-Marits forverrede lungesykdom.

– Samtidig er det en redning og en løsning. Og det er håp i det.

Are Martin Holm, spesialist i indremedisin og lungemedisin, avdelingsleder og professor ved Rikshospitalet orienterte om kronprinsessens helsetilstand før jul. Foto: Thomas Fure / NTB

Det er ikke kjent om kronprinsessen er satt på venteliste for lungeoperasjon.

– Lungetransplantasjon er en svært omfattende operasjon. Det er store risikoer forbundet med inngrepet, og det kan oppstå mange komplikasjoner både under og etter operasjonen.

Det sier Jesper Magnusson, overlege ved Sahlgrenska universitetssykehus i Göteborg. Her gjennomføres flest lungetransplantasjoner per år i Skandinavia.

– Omtrent én av ti pasienter dør i løpet av det første året etter transplantasjonen. Etter ti år lever kanskje halvparten av pasientene fortsatt, sier han.

Både Magnusson og andre leger og eksperter VG har snakket med om lungetransplantasjon, uttaler seg på generelt grunnlag og ikke direkte om kronprinsesse Mette-Marits situasjon.

Les også: Lunge­transplantasjon: – Siste utvei

Operasjonen er teknisk krevende.

– Man erstatter et livsviktig organ hos personer som allerede er alvorlig syke. Generelt regnes lungetransplantasjon som en av de mest krevende organtransplantasjonene, sier helsefaglig rådgiver Marthe Gundersen hos LHLLHLLandsforeningen for hjerte, lunge og hjerneslag. til VG.

Marthe Gundersen

Helsefaglig rådgiver hos LHL

Lungene kommuniserer med omgivelsene på en helt annen måte enn nyrene, leveren og hjertet.

– ImmunologiskImmunologiskForholdet mellom immunforsvaret og lungene, særlig hvordan immunforsvaret kan akseptere eller avstøte transplanterte lunger. er lungene svært kompliserte og derfor mer utsatt for komplikasjonerkomplikasjonerKomplikasjoner er uønskede problemer eller hendelser som kan oppstå under eller etter en operasjon, og som kan gjøre tiden etter transplantasjonen mer utfordrende., sier Magnusson.

Selve lungetransplantasjonen varer ofte mellom seks og tolv timer, forklarer overlegen.

– Man forsøker å holde seg innenfor det tidsrommet. Blir det litt lengre, er ikke det nødvendigvis avgjørende, men jo kortere tid, desto bedre.

Jesper Magnusson, universitetsoverlege, og medisinsk ansvarlig for lungetransplantasjon ved transplantasjonssenteret på Sahlgrenska universitetssykehus. Foto: Privat / VG

Hvis kronprinsessen skulle få lungetransplantasjon vil operasjonen være nøye planlagt av et høyspesialisert team ved Rikshospitalet.

I de fleste tilfeller åpner kirurgene hele brystkassen, før de syke lungene fjernes og erstattes med donorlunger. Samtidig skal ny blodforsyning etableres.

– Luftveier skal sys sammen, og store blodkar skal sys sammen, forklarer Michael Perch, overlege ved Rigshospitalet i Danmark og leder av det danske lungetransplantasjonsprogrammet.

Under operasjonen er pasienten koblet på en kunstig hjerte/lungemaskin.

Michael Perch er overlege ved Rigshospitalet i Danmark og leder av det danske lungetransplantasjonsprogrammet. Foto: Privat / VG

Alvorlige komplikasjoner kan oppstå under en lungetransplantasjon:

• alvorlige infeksjoner
• blødninger
• blodpropp
• avstøtning av de nye lungene

– Som ved alle store kirurgiske inngrep finnes det en risiko for alvorlige komplikasjoner under og etter operasjonen. I sjeldne tilfeller kan disse være livstruende, sier Gundersen i LHL.

Hun understreker likevel at de aller fleste pasienter kommer seg gjennom operasjonen.

– Den største risikoen under selve operasjonen er ukontrollert blødning, sier overlege Magnusson.

Hjertet blir også utsatt for betydelig belastning fordi man kobler om store deler av sirkulasjonen under inngrepet. Det kan også være vanskeligheter med blodforsyningen til de andre organene.

– Slik jeg forstår det, er det ofte det uventede kirurgene frykter mest, at man oppdager noe man ikke har sett på forhånd, sier Magnusson, men understreker at pasienten er grundig utredet innen en lungetransplantasjon.

Etter en slik operasjon, er det risiko for at kroppen vil forsøke å støte bort de nye lungene.

– Når man setter inn en ny lunge, setter man inn et fremmed organ. Kroppen kjenner ikke igjen organet, og vil i utgangspunktet forsøke å støte det bort, sier Magnusson.

AvstøtningAvstøtningAvstøtning er når kroppens immunforsvar oppfatter et transplantert organ som fremmed og angriper det. Dette kan føre til at organet ikke fungerer som det skal. kan komme akuttakuttEn tilstand som oppstår plutselig og utvikler seg raskt. Den varer ofte i kort tid og kan kreve rask behandling., kort tid etter transplantasjonen, eller utvikle seg gradvis over mange år som en kroniskkroniskEn tilstand som utvikler seg, eller varer over lengre tid. avstøtning.

– Mellom 20 og 40 prosent av pasientene får minst én episode med akutt avstøtning. Det er ikke uvanlig, sier Magnusson.

Han understreker at kirurgene i de fleste tilfeller lykkes med å behandle dette ved å gi sterkere immundempende medisiner.

– Men dersom vi ikke klarer å stoppe avstøtningen, kan pasienten dø, sier overlegen.

De første dagene etter transplantasjonen er kritiske.

– Det kan oppstå en alvorlig lungedysfunksjonlungedysfunksjonLungedysfunksjon betyr nedsatt lungefunksjon, og at lungene ikke jobber så godt som de skal. i løpet av de første tre døgnene etter operasjonen, hvor lungene ikke fungerer slik vi hadde håpet, sier Magnusson.

Noen pasienter kan være oppe av sengen allerede det første døgnet, mens andre trenger betydelig lengre tid.

– I Göteborg er gjennomsnittlig liggetid rundt 22 dager, men enkelte pasienter kan være innlagt i opptil to måneder, sier Magnusson.

Hvor raskt man kommer seg, avhenger av hvilken form man var i før transplantasjonen og hvordan operasjonen har gått.

– Pasienten må selv gjøre en stor innsats. Trening er helt avgjørende. Man må bygge opp både styrke og kondisjon igjen.

De fleste kommer til kontroll minst én gang i måneden de første tre til seks månedene, ifølge overlegen.

Les også: Støre om kronprinsesse Mette-Marits helsetilstand: – Tror hele Norge har sympati

Overlevelsen faller gradvis i årene etter en lungetransplantasjon.

Syv av ti pasienter lever fortsatt etter fem år, mens rundt halvparten lever etter ti år.

– Selv om transplantasjonen er vellykket, vil kroppen resten av livet oppfatte de nye lungene som fremmede. Pasientene må derfor bruke medisiner som demper immunforsvaret for å redusere risikoen for at kroppen støter fra seg de nye lungene, sier Gundersen i LHL.

Kronisk avstøtning er den vanligste årsaken til at pasienter dør på lang sikt etter lungetransplantasjon.

– Man kan leve i mange år med en kronisk avstøting, men det kan gi nedsatt lungefunksjon, forklarer overlege Magnusson.

Gode prognoser

– Det er viktig å understreke at lungetransplantasjon er en etablert og ofte livreddende behandling for pasienter med alvorlig lungesykdom, sier Gundersen.

Og resultatene etter lungetransplantasjon i Norge er gode. Mange pasienter får både forlenget levetid og bedre livskvalitet etter transplantasjonen.

– De fleste opplever en betydelig forbedring i livskvalitet. Bare det å slippe følelsen av konstant å mangle luft betyr enormt mye, påpeker Magnusson.

– Er det mulig å få et normalt liv etter en lungetransplantasjon?

– Det kommer litt an på hvordan man definerer et normalt liv. Mange får en tilværelse som ligner den de hadde før. Flere kan arbeide litt igjen, sier Perch.

36 lungetransplantasjoner

Det er fem sykehus i Norden som gjennomfører lungetransplantasjon.

Rikshospitalet i Oslo Foto: Frode Hansen / VG

Dette er Rikshospitalet i Oslo, Rigshospitalet i København, Skånes universitetssykehus i Lund, Sahlgrenska universitetssykehus i Göteborg og Helsinki universitetssykehus. Pasienter fra Island henvises vanligvis til transplantasjon i de andre nordiske landene.

På Rikshospitalet i Oslo ble det i 2025 gjennomført 36 lungetransplantasjoner, ifølge tall fra OUS.