Ambulanseleger nekter å følge ordre: – Vi har et eget ansvar

Hjerteinfarkt er ingen spøk.

Den alvorlige sykdommen fører til at hjertet ikke får nok blod, som igjen kan føre til at hjertet dør.

Skulle du være uheldig å bli rammet haster det med behandling.

Da vil du neppe at helsepersonell skal bruke livsviktig tid på å krangle med hverandre om hva som er best for deg?

Det har imidlertid skjedd i Nordland ved flere anledninger.

Nå setter åtte leger i Bodø ned foten.

De varsler at de vil trosse en omstridt instruks hvis de mener pasienten har behov for det.

For instruksen sier nemlig at det er Tromsø som bestemmer hva legene i Bodø skal gjøre om de er uenige om pasienter med hjerteinfarkt.

Avisa Nordland omtalte ambulanselegenes avgjørelse først.

– Vi er ansvarlig for den behandlingen vi gir

PCI er behandlingen du gjerne vil ha om et hjerteinfarkt skulle skje.

En skånsom behandlingsteknikk som åpner trange eller tette blodårer rundt hjertet.

I Nord-Norge ble dette tidligere kun utført ved universitetssykehuset i Tromsø.

Men i 2020, etter en lang og heftig debatt, kunne også sykehuset i Bodø tilby tjenesten. Riktig nok kun på dagtid.

I ettertid har PCI-behandlingen i Bodø vært preget av konflikter mellom leger i Bodø og Tromsø.

Det hele endte opp med at fylkeslegen før jul konkluderte med at Helse Nord har drevet en lovstridig praksis.

Like før avgjørelsen ble imidlertid retningslinjene fra Helse Nord endret, men fortsatt er det store spørsmålet:

Hvor skal en pasient i Nordland med hjerteinfarkt behandles, Bodø eller Tromsø?

– Vi har hatt situasjoner hvor vi har ønsket å fly pasienten til Bodø, altså til nærmeste PCI-senter, hvor vi har fått kontrabeskjed.

Anestesilege og lokalmedisinsk leder for redningshelikoptrene i Bodø, Trond Elden, møter NRK sammen med resten av legene i teamet.

Disse åtte legene har vært med på dragkampen mellom Bodø og Tromsø.

Når de drar ut på oppdrag må de forholde seg til Helse Nords retningslinjer for behandling av hjerteinfarkt.

«Dersom det ikke oppnås konsensus er det invasiv vakt ved UNN Tromsø som beslutter videre behandling», heter det i retningslinjene.

Med andre ord:

Krangler Bodø og Tromsø, ja da er det legen i Tromsø som har det siste ordet.

Dette mener Elden og de andre legene åpner opp for konflikt:

– Vi har et eget ansvar. Vi er ansvarlige for den behandlingen vi gir. Å da måtte forholde seg til andre som tar en avgjørelse på dine vegne er problematisk, sier Elden til NRK.

Pasienten i fokus

Elden og de andre legene understreker at de mener instruksen strider mot helsepersonelloven.

De har nå sett seg lei på situasjoner hvor de må «krangle» med Tromsø om hvor pasienten skal.

– Vi kommer til å fly pasienten til nærmeste PCI-senter i samråd med PCI-operatørene som er her hos oss i Bodø hvis det er det som er mest hensiktsmessig for pasienten, sier Elden.

På spørsmål om det alltid vil være Bodø svarer Elden:

– Det finnes tilfeller hvor pasientene har komplekse medisinske tilstander eller andre faktorer som gjør at de må flys til et universitetssykehus. Men det gjør vi da i samråd med hjertelegene vi konfererer med underveis.

– Betyr det at dere ikke vil forholde dere til retningslinjene slik de står skrevet nå?

– Vi leser dem. Vi ser dem. Men om det går på tvers av det vi mener er best behandling for pasienten, da vil vi følge det vi mener er best, svarer Elden.

Kan avvike fra retningslinjene

Helse Nord har fortsatt dialog med fylkeslegen om den betente saken, og fagdirektør Geir Tollåli skriver i en e-post til NRK at de ikke ønsker å kommentere hva de har fått beskjed om å gjøre.

På spørsmål om hva de har gjort for å bedre situasjonen svarer de:

– Revisjon av retningslinjer, inngåelse av samarbeidsavtale og virksomhetsoverdragelse, sier Tollåli.

Men kan legene med loven i hånda bryte retningslinjene?

– De reviderte retningslinjene er gjeldende, forklarer fagdirektøren før han legger til:

– For alle leger innen alle fagområder må den legen som står i situasjonen vurdere sitt ansvar i forhold til Helsepersonelloven, opp mot gjeldende retningslinjer. Ansvarlig lege som står i situasjonen har etter Helsepersonelloven både rett og plikt til å avvike fra retningslinjer dersom situasjonen tilsier det.

Fylkeslege Morten Juul Sundnes understreker også at helsepersonell har et profesjonsansvar, samtidig som beslutninger skal være i tråd med prosedyrer og retningslinjer.

– Det er ingen tvil om at helsepersonelloven åpner for at helsepersonell ikke skal innrette seg etter en instruks hvis de mener at den instruksen vil føre til at pasienten ikke får forsvarlig helsehjelp. Det er en rettighet helsepersonell har.

Statsforvalteren i Nordland i tilsynssaken om PCI bedt om rapportering fra Helse Nord hver andre måned.

– Saken vil være åpen til vi har fått data og tilbakemeldinger fra Helse Nord på at denne pasientbehandlingen skjer innenfor de rammene som helselovgivningen krever, forklarer Juul Sandnes.

Eneste løsning er døgnåpent i Bodø

– Hva synes du om at legene gjør dette, og hva skal man da med en slik instruks?

– Det er et godt spørsmål. En slik instruks skal være der slik at det er klart hvilke beslutningsveier som vanligvis gjelder. Det er en unntaksbestemmelse som åpner for at helsepersonell skal kunne nekte å innrette seg etter en instruks, svarer Juul Sundnes.

Administrerende direktør ved Nordlandssykehuset, Siri Tau Ursin, sier hun setter pris på at deres leger viser at de er engasjerte medarbeidere.

– Nordlandssykehuset overordnede ansvar er å gi våre pasienter best mulig behandling, og vi er ikke i tvil om at alle våre medarbeidere har pasientsikkerhet i fokus, både på systemnivå og i møtet med den enkelte pasienten.

For legene som skal ut å gjøre jobben med pasientene er det klart hva som er den beste fremtidige løsningen.

– Vi håper Helse Nord og de som styrer helsepolitikken i Nord-Norge følger europeiske retningslinjer og oppretter et døgnkontinuerlig PCI-tilbud i Bodø, sier Trond Elden før han avslutter:

– Det ser vi på som den eneste naturlige slutningen etter statsforvalterens rapport.

NRK har også spurt om en kommentar fra ledelsen ved Universitetssykehuset Nord-Norge om hva de mener om at disse 8 legene ikke vil forholde seg til retningslinjene fra Helse Nord.

Klinikksjef Kristian Bartnes ved hjerte- og lungeavdelingen ved UNN svarer:

– Jeg har registrert kritikken mot Helse Nords akuttprosedyre, og svaret fra Helse Nords fagdirektør. Jeg har ingen ytterligere kommentar til dette.